Au sein de l’association RT2S77, les médecins coordonnateurs jouent un rôle central dans la coordination des parcours de soins. Ils accompagnent les professionnels de santé de premier recours, du secteur sanitaire et médico-social, ainsi que les équipes internes du DAC 77 sud et de l’Équipe Mobile de Soins Palliatifs Territoriale (EMSPT 77 sud).
Ils renforcent le lien avec les médecins traitants et peuvent intervenir à domicile pour réaliser des évaluations, en binôme avec un autre membre de l’équipe (IDEC, psychologue…), lorsque la situation de la personne suivie est complexe sur le plan médical.
Selon les besoins, ces évaluations peuvent permettre :
- D’échanger avec la personne (et sa famille si elle le souhaite) sur sa maladie, sa compréhension de celle-ci, son évolution, les traitements proposés et leurs effets secondaires ;
- De proposer des ajustements de traitement, en lien avec le médecin traitant, pour mieux soulager les symptômes ;
- D’orienter vers les structures les plus adaptées : service d’aide et de soins à domicile, hospitalisation à domicile ou unité de soins palliatifs ;
- De réaliser des évaluations gériatriques globales ;
- D’engager une réflexion partagée entre professionnels médicaux et paramédicaux autour du projet de soins, notamment en cas de questionnement éthique.
Les médecins coordonnateurs facilitent les échanges entre les différents intervenants, veillent à la continuité du suivi et contribuent à construire des accompagnements cohérents et adaptés aux situations rencontrées.
Ils participent également à renforcer les liens entre les acteurs de ville et ceux de l’hôpital, pour un meilleur accompagnement des personnes à chaque étape de leur parcours.
Depuis décembre 2024, l’équipe médicale de RT2S77 s’est agrandie avec l’arrivée du Dr Muriel Lemaire, médecin addictologue et soins palliatifs. Elle rejoint le Dr Sara Moch, médecin gériatre et soins palliatifs, et le Dr Marie-Laure Gagneux, onco-gériatre et cheffe de service en UHR et USLD au CH Sud 77.
Grâce à la coordination assurée notamment par les médecins, cette complémentarité favorise un accompagnement plus étroit des professionnels et des personnes accompagnées.